๐ฎ๐น La tenosinovite di De Quervain
La tenosinovite di De Quervain prende il nome dal chirurgo svizzero Fritz de Quervain, che lโha descritta per la prima volta nel 1895. Si tratta di una condizione che coinvolge lโintrappolamento del tendine che colpisce il primo vano dorsale del polso. Con questa condizione lโispessimento delle guaine del tendine attorno allโabduttore lungo del pollice e lโestensore breve del pollice si sviluppa dove i tendini passano attraverso il tunnel osseo-fibroso situato lungo la stiloide radiale al polso distale. Il dolore รจ esacerbato dal movimento del pollice e dalla deviazione radiale e ulnare del polso.
Mentre la causa esatta della tenosinovite di de Quervain non รจ chiara, รจ stata attribuita alla degenerazione mixoide con depositi di tessuti fibrosi e lโaumento della vascolarizzazione piuttosto che dallโinfiammazione acuta della guaina sinoviale. Questa deposizione provoca lโispessimento della guaina del tendine, catturando dolorosamente il tendine dellโabduttore lungo del pollice e dellโestensore breve del pollice. ร associata a movimenti ripetuti del polso, in particolare al movimento che richiede lโabduzione radiale del pollice e lโestensione simultanea e la deviazione radiale del polso. La popolazione classica rappresenta la madre di neonati che ripetutamente solleva un neonato con i pollici radialmente abdotti e i polsi che vanno dalla deviazione ulnare alla deviazione radiale.
La diagnosi di tenosinovite di de Quervain รจ clinica. Anche se non รจ utile per confermare la diagnosi, le radiografie semplici potrebbero aiutare a differenziare altre cause del dolore radiale del polso, come lโosteoartrosi artropica articolare carpo-metacarpica.
La tendinopatia di De Quervain puรฒ essere auto-limitata e puรฒ risolversi senza intervento. Per le persone con sintomi persistenti, lโimmobilizzazione, lโuso di antiinfiammatori sistemici e lโiniezione di corticosteroidi sono le opzioni di trattamento non chirurgiche piรน utilizzate. Lo sfruttamento di un tutore per il pollice puรฒ offrire ai pazienti un sollievo temporaneo, ma il fallimento e la recidiva sono spesso elevati e la conformitร รจ bassa.
Lโiniezione di corticosteroidi รจ stata riportata per fornire una guarigione completa, con una o due iniezioni. Lโiniezione viene eseguita nella guaina del tendine a circa 1 cm dalla stiloide radiale dove i tendini sono palpabili. Si dovrebbe tentare di infiltrare il piรน profondo possibile nel tunnel osteo-fibroso per ridurre al minimo il rischio di atrofia sottocutanea e ipopigmentazione. Lโuso della guida ecografica durante lโiniezione รจ stata riportata utile per consentire la visualizzazione e lโiniezione adeguata. Un sollievo sintomatico รจ riportato da circa il 50% dei pazienti con una singola iniezione. Una seconda iniezione puรฒ fornire sollievo in un altro 40%-45% dei pazienti. Le complicazioni potenziali dellโiniezione di steroidi includono lโatrofia e lโipopigmentazione, tipicamente associati allโiniezione sottocutanea piuttosto che alla guaina del tendine. Questi possono migliorare o risolversi nel tempo.
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