🇮🇹 Gestione delle distorsioni

Gestione delle distorsioni

Il primo passo nella gestione delle distorsioni dei legamenti della caviglia è una comprensione della normale anatomia così come le caratteristiche pato-anatomiche della regione della caviglia. La regione della caviglia è costituita da tre principali articolazioni: tibio-tarsica, sottoastragalica e la sindesmosi tibio-peroneale distale. I danni alle strutture legamentose laterali della caviglia sono definiti come distorsioni laterali di caviglia.

Oltre ad una diagnosi di distorsione laterale alla caviglia, la diagnosi differenziale nei soggetti con un infortunio traumatico alla caviglia dovrebbe includere, ma non esclusivamente, una frattura, una distorsione di alto grado alla caviglia, la sindrome del Cuboide, una distorsione del compartimento mediale della caviglia, e una lesione osteocondrale

Le radiografie sono indicate se vi è dolore nella zona dei malleoli che è accompagnata da una qualsiasi delle seguenti condizioni: (1) lungo la punta del bordo posteriore del malleolo laterale, (2) una sofferenza al di sopra del malleolo mediale, (3) l’incapacità del paziente di sopportare il peso per un minimo di quattro passaggi radiografici.

Le lesioni alla sindesmosi tibio-peroneale distale viene comunemente chiamata “alta distorsione alla caviglia” e può verificarsi con una rotazione esterna del piede e/o un’estrema dorsiflessione di caviglia. In questa condizione, sono quasi sempre presenti dolore e gonfiore prossimale che si estende al legamento tibio-peroneale anteriore nonché alla porzione posteriore della caviglia. La palpazione dello spazio interosseo e l’uso della compressione, della rotazione esterna, e alcune prove di compressione in flessione dorsale possono essere utili nella diagnosi. Tuttavia, un recente studio ha rilevato che in quelli con una distorsione acuta alla caviglia, un esame clinico può essere inadeguato per individuare una lesione da distorsione alta di caviglia.

Nella porzione mediale della caviglia è associato un meccanismo di lesione che comprende pronazione-abduzione, rotazione pronazione-esterna, o supinazione-rotazione esterna che può essere indicativo di una distorsione. In una distorsione mediale della caviglia, a seconda della gravità della lesione in eversione, può essere presente anche il dolore nella parte laterale della caviglia, a causa dell’impingement dell’astragalo e del malleolo laterale.

Quando una caviglia è flessa plantarmente e si verifica una forza in inversione eccessiva, possono risultare delle lesioni alla zona dell’avampiede laterale nota come sindrome del Cuboide. La sindrome del Cuboide è associata a dolore e gonfiore sulla regione dorso-laterale del piede. Clinicamente, può essere identificata con il test dell’adduzione medio-tarsica.

Da queste informazioni, il professionista sanitario può sviluppare un piano di intervento evidence-based personalizzato per consentire il ripristino della funzionalità, riducendo il rischio di re-infortunio. Una valutazione appropriata è indispensabile non solo per determinare la diagnosi corretta, ma anche per consentire la classificazione del danno e determinare la prognosi in soggetti con una distorsione alla caviglia acuta. L’esame obiettivo dovrebbe includere una valutazione della disabilità, con lo scopo di creare un programma di attività e partecipazione. con interventi evidence-based per i soggetti con una distorsione acuta alla caviglia, che dovrebbero arrivare ad includere esercizi sotto carico con rinforzi, oltre ovviamente alla terapia manuale, ad esercizi terapeutici progressivi